соединяется

с жирными кис­лотами, образуя нейтральный жир (триглицериды), постепенно накапливающийся в клетках печени: ее жировое перерождение началось.

Напомним, что развитие алкогольного цирроза печени в классическом варианте (впервые описанном врачом наполеоновского экспедиционного корпуса Р. Лаэннеком — по долгу службы доктор занимался лечением, а затем и вскрытием доблестных гвардей­цев) проходит ряд стадий. Их пять:

1.  Начальное компенсаторное увеличение пе­чени.

2.  Алкогольная жировая дистрофия (обеднение) печени.

3. Алкогольный фиброз.

4. Хронический алкогольный гепатит.

5. Алкогольный цирроз как достойный финал. Рассмотрим подробнее этот

скорбный перечень. Основная рабочая клетка печени — гепатоцит — насильно поставленная в жесткие условия алкоголь­ного эксцесса, настолько безупречно исполняет свои обязанности по быстрейшему обезвреживанию эти­лового спирта, что «сжигает» собственные энергети­ческие ресурсы и способна увеличиться в объеме в несколько раз. Каждая клетка вынуждена увеличить количество и размеры специальных структур, заня­тых обезвреживанием «чужого» вещества и времен­ным хранением промежуточных продуктов — особен­но в условиях перегрузки и неизбежного энергети­ческого дефицита. Развивается начальная приспособительная реакция печени — компенсаторное (рабо­чее) увеличение с целью лучшего исполнения своих обязанностей.

Ощутимых клинических проявлений для пьюще­го

гражданина на этом этапе практически нет, и он проживает в согласии со своим главным рабочим ор­ганом.

Далее, неизбежно как рок, формируется устойчи­вый сдвиг обменных процессов в сторону избыточ­ного образования и накопления целого набора жиров (печень постоянно создает их для насущных потреб­ностей организма — от использования в качестве топ­лива до «текущего ремонта» клеточных оболочек). Дело состоит еще и в том, что доставка жиров нуж­дающимся структурам требует участия образуемых печенью специальных белков — апопротеидов, по­зволяющих жирам путешествовать в биологических жидкостях организма и прицельно связываться с нуж­дающимися тканями.

В норме (вне избыточной алкоголизации), потреб­ное количество апопротеидов образуется с легкостью, но в нашей ситуации налицо перегрузка печени ины­ми неотложными делами — необходимо непрерывно освобождать организм от чрезмерного количества алкоголя, да и материала для синтеза белка явно не­достаточно. Несчастный гепатоцит, будучи не в си­лах отправить избыточный нейтральный жир куда следует, вынужден откладывать «его в пределах свое­го клеточного пространства — естественно, в ущерб исполнению обязанностей.

Под микроскопом возникает характерная карти­на: большинство рабочих клеток содержат включения нейтрального жира, достигающие размеров кле­точного ядра. Налицо состояние, обозначаемое в ме­дицинской литературе как «алкогольный стеатоз